Komplexný informačný systém Spoločnej zdravotnej poisťovne


Spoločná zdravotná poisťovňa (SZP) vznikla 1. 7. 1998 zlúčením Poisťovne Ministerstva vnútra SR, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne. Každá z týchto poisťovní mala pred zlúčením samostatný informačný systém.
 

Cieľom Spoločnej zdravotnej poisťovne je zabezpečiť všetky činnosti vyplývajúce zo zákona o zdravotnom poistení, ale predovšetkým zabezpečiť:

  • zdravotné poistenia poistencov Ministerstva vnútra SR, Ministerstva obrany SR, Ministerstva dopravy pôšt a telekomunikácií SR a iných poistných subjektov
  • komplexnú administráciu poistencov
  • uzatváranie zmlúv s fyzickými a právnickými osobami o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
  • vecnú a finančnú kontrolu a spracovanie vykázanej zdravotnej starostlivosti od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • výber poistného a jeho agendu
  • úhradu platieb poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
  • regresnú činnosť
  • komplexný styk s Centrálnym registrom poistencov SR
  • poskytovať štatistické údaje pre Ministerstvo zdravotníctva SR a pre iné nadriadené orgány, a iné.

Aby poisťovňa mohla vykonávať tieto činnosti bola nútená vo veľmi krátkom čase zaobstarať komplexný informačný systém na automatické spracovanie uvedených činností. V januári 1998 bola vyhlásená verejná obchodná súťaž na dodávateľa Komplexného informačného systému (KIS), ktorý by súčasne vykonával aj funkciu systémového integrátora. Víťazom sa stala naša spoločnosť, v tom čase pod názvom ICL Slovakia, ktorá bola neskôr premenovaná na Fujitsu Services a od 13. 4. 2004 na Beset.

Hlavnou úlohou spoločnosti Beset, ako systémového integrátora, bolo na začiatku budovania Komplexného informačného systému v maximálnej miere využiť existujúce dáta jednotlivých zdravotných poisťovní, existujúce hardwarové a systémové produkty informačných technológií a ich integráciu do nového KIS SZP.

Budovanie KIS SZP pre generálne riaditeľstvo SZP a 9 pobočiek umiestnených v jednotlivých lokalitách celej SR, bolo rozdelené do troch etáp so začiatkom v apríli 1998 a ukončením koncom roku 2000. V rámci týchto troch etáp spoločnosť Beset dodala:

  • Hardvérové prostriedky (servery, pracovné stanice, tlačiarne a šifrovacie komunikačné komponenty)
  • Systémové a databázové programové vybavenie (MS Windows NT, MAGIC, Informix postupne vymenený za Oracle)
Aplikačné programové vybavenie:
  • ZPIS - Zdravotný poistný systém
  • ES GARIS - Ekonomický systém
  • EPIS - Prepojovací systém (ZPIS - ES GARIS)
  • OIS - Office Information System (Teamware Office)
  • EIS - Executive Information System (Datawarehouse)
  • Komplexná bezpečnostná štúdia
  • Školenia
  • Služby systémovej integrácie

Koncom roku 2000 bol Komplexný informačný systém úspešne odovzdaný do rutinnej prevádzky.

Od roku 2001 až po súčasnosť spoločnosť Beset zabezpečuje:

  • Podporu Komplexného informačného systému vo všetkých jeho častiach - čiastkových systémoch, ktorá je zameraná prevažne na ZPIS, ES GARIS, EPIS

ZPIS, ES GARIS, EPIS

  • aplikovanie nových legislatívnych zmien do registrov poistencov, platiteľov poistného poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na novelizácie zákonov o zdravotnom poistení a reforme zdravotníctva
  • aplikovanie nových cenových opatrení vydaných Ministerstvom zdravotníctva SR, ktorými sa mení spôsob a výška úhrad za výkony za poskytnutú zdravotnú starostlivosť
  • aplikovanie legislatívnych zmien v oblasti účtovníctva a majetku
  • zabezpečenie realizácie prepojenia KIS na Štátnu pokladnicu

OIS A EIS

  • aplikovanie nových funkcii realizáciou správy registratúry
  • aplikovanie a implementáciu logických multi - dimenzionálnych modelov v oblasti poistencov úhrad, záväzkov, SVLZ, zdravotníckych pomôcok, atď. pomocou nástroja Discoverer
  • Dodávku podporných softwarových produktov a školení, potrebných pre aplikovanie nových funkcií KIS
  • Podporu v oblasti systému riadenia informačnej bezpečnosti podľa BS7799 s cieľom získania certifikátu
  • Podporu v oblasti systému riadenia kvality s cieľom získania certifikátu kvality podľa normy ISO 9001:2002

Samostatnými oblasťami KIS SZP, ktoré sa v súčasnosti riešia sú:

  • Poskytovanie zdravotnej starostlivosti po vstupe Slovenskej republiky do Európskej únie, kde sa rieši oblasť zdravotného poistenia a poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencov SZP na cestách v krajinách EÚ s definovaním režimu vydávania, registrácie a vyhodnocovania formulárov EÚ
  • Vývoj a realizácia otvoreného portálu SZP pre poistencov, platiteľov poistného a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti použitím webovského rozhrania s implementáciou portálu technológie verejnej a privátnej zóny, vrátane autentifikačného mechanizmu s použitím GRID kariet

Komplexný informačný systém SZP svojim technickým, aplikačným, pre užívateľa veľmi jednoduchým a pritom komplexným riešením, je s pomocou využitia najmodernejších produktov informačných technológií špičkovým informačným systémom v oblasti zdravotného poistenia. Toto riešenia zároveň spĺňa všetky atribúty bezpečnosti a kvality, pričom poskytuje jeho užívateľom obrovské možnosti získavania aktuálnych informácií v reálnom čase.